Caso del Dr. Alejandro Nogueira #PT4QJL3P

El objetivo de este caso es mostrar la correlación entre el aspecto externo de las mamas y los hallazgos intraoperatorios en la ubicación protésica durante un procedimiento de cirugía secundaria de revisión de implantes mamarios, así como ofrecer una visión del estado de los implantes con el paso del tiempo en el contexto clínico de esta paciente; la opción técnica elegida por la paciente para revisar o reparar sus senos y su resultado no son la temática de este caso.

La cápsula alrededor de los implantes mamarios es una cicatriz beneficiosa y necesaria que envuelve las prótesis como un molde perfecto de su forma y tamaño; está formada por los tejidos de la paciente durante las primeras cuatro semanas postoperatorias y proporciona fijación de los implantes, sellado de las cavidades, estabilidad mecánica a largo plazo, mantiene la posición y evita la caída y una larga serie de beneficios biológicos.

Una capsulectomía, literalmente la eliminación total de la cápsula periprotésica, no debe confundirse con la capsulotomía, lo que significa un corte o sección de la cápsula sin su extracción. La capsulectomía es una maniobra de referencia en las cirugías secundarias de revisión mamaria, sin embargo una capsulotomía simple no es aceptable en la actualidad.

La capsulectomía es la maniobra obligatoria en cualquier recambio de implantes mamarios, ya sean rotos, con fugas, corroídos, degradados, desgastados o incluso si las prótesis están intactas.

La cápsula formada alrededor de una prótesis dada es exclusiva para su forma y dimensiones y no es válida para ningún otro implante; no es prudente insertar un nuevo implante en la cápsula previamente formada por otro implante de diferentes dimensiones.

Además hay dos fenómenos biológicos conocidos que ocurren en la cápsula periprotésica a lo largo de los años, que son el crecimiento bacteriano y fúngico en ella y la presencia de micropartículas de silicona dentro de las células inmunitarias presentes alrededor del implante; no hace falta decir que estos elementos biológicos deben ser erradicados de los tejidos del paciente antes de insertar un nuevo implante.

Finalmente, cuando el implante envejece, se degrada y se corroe por la acción biológica del sistema inmune de la paciente, eventualmente con fugas de silicona, las características defensivas de los tejidos circundantes depositan carbonato de calcio, literalmente como yeso, sobre la cubierta cicatricial periprotésica y alrededor de la propia prótesis, penetrando finalmente en la profundidad de la cubierta protésica y su relleno; estas partículas calcificadas necesitan una eliminación total por ser incompatibles con una curación eficaz de un nuevo implante y, principalmente, por ser una fuente de diagnósticos erróneos y sesgos en mamografías futuras.

La capsulectomía periprotésica se convierte en un estándar de referencia y una etapa rutinaria en cualquier cirugía secundaria de revisión mamaria que implique recambio del implante por cualquier motivo, tratamiento de la contractura capsular, reposicionamiento protésico, explantación electiva, etc; dicha capsulectomía debe ser exhaustiva y total, sin dejar restos de la cubierta cicatricial periprotésica previamente formada.

El incumplimiento de la capsulectomía obligatoria conlleva un riesgo cierto de seroma, falta crónica de adhesión protésica, contractura capsular, infección, extrusión, ondulación, pliegues, ruptura precoz del implante, interferencia con pruebas de imagen mamaria como mamografías, dureza, resultados no naturales, etc.

Debe tenerse en cuenta que la cápsula periprotésica es un tejido neo formado que no pertenece a los tejidos mamarios originales, es una estructura construida por el cuerpo del paciente para alojar y estabilizar el implante mamario, sin desempeñar ningún otro papel funcional o biológico; por lo tanto, cada implante mamario debe dar lugar al nacimiento de una nueva cápsula, mediante el alojamiento de la prótesis en tejidos originales frescos, sanos, vascularizados y seguros, algo que sólo es posible mediante la capsulectomía.