A pesar de que la elevación de la frente y la ceja es comúnmente solicitada e indicada en pacientes de mediana edad y mayores, hay casos en sus 60 e incluso sus 70 que, debido a factores de envejecimiento, evlucionan de forma natural con frente y cejas muy caídas y bajas, como en el paciente que se muestra en este caso; sus ojos se ven hundidos más debido a la caída de la frente que a la bajada de las cejas; en realidad la cola de la ceja está sólo ligeramente caída a diferencia de otros casos de envejecimiento en los que la ceja baja es el problema predominante.
Teniendo en cuenta la frente tan pesada y los objetivos del paciente para obtener un refrescado en su tercio facial superior con un resultado natural y estigmas no detectables, se sometió a un lifting supraperióstico de los dos tercios superiores de la cara, incluyendo una elevación ambiciosa de la frente, un levantamiento sutil de la cola de las cejas, y una elevación moderada pero notable de los pómulos, las mejillas y un destacable alisado de los pliegues nasogenianos; todo lo anterior con cicatrices cortas indetectables y ocultas en la fosa temporal o sien.
El resultado final es una cara natural con signos quirúrgicos imperceptibles, rejuvenecida, que ya no se ve crónicamente cansada y bastante refrescada.
A pesar de que el abordaje transconjuntival dentro del párpado sin cicatrices es el acceso recomendado y claramente superior para realizar una blefaroplastia inferior con el fin de eliminar las bolsas de grasa que sobresalen en el párpado inferior, hay casos con indicación para el abordaje tradicional abierto a través de una incisión subciliar practicada en la piel externa del párpado inferior que corre a lo largo de y paralela al margen libre del párpado y las pestañas; dicha situación es la que se muestra en este caso en un hombre que requiere la eliminación de las no excesivamente grandes bolsas de grasa de los párpados inferiores pero también los exuberantes festones y el exceso de músculo y piel notable en los párpados inferiores que estaba produciendo un severo efecto de envejecimiento, un objetivo inviable a través del bordaje transconjuntival; para tal fin se realizó un mini lifting de la piel del párpado inferior antes de suturar la herida, luego de la eliminación del exceso de bolsas de grasa.
Los párpados inferiores también tenían una doble situación estética y funcional; había un exceso significativo de piel y músculo pero también un grado incipiente de ectropión del párpado o caída del borde del párpado inferior; si no se hubiese tratado preventivamente dicho ectropión se habría agravado seriamente por la tensión y la fibrosis de la blefaroplastia estética, por lo que se aplicó una profilaxis preventiva y mínimamente invasiva en forma de una resección en cuña vertical del cartílago tarsal para acortar horizontalmente el párpado y tensionarlo hacia arriba, razón por la cual el abordaje transconjuntival no se pudo usar en este caso; el lado estético involucró una disección biplanar para poder eliminar más músculo que piel y así tratar los festones y la flacidez evitando una excesiva resección de piel; el exceso de bolsas de grasa también se eliminó.
Los párpados superiores también tenían un exceso severo de músculo y piel y una protuberancia de bolsas de grasa moderada, que se trató por medio de una incisión oculta dentro del pliegue tarsal superior.
Es llamativo cómo la erradicación de la carga de sobrepeso en el párpado superior conduce a una apertura de párpados más potente y más amplia gracias a la liberación que disfruta el músculo elevador ya envejecido, sin ninguna cirugía funcional directa sobre él.
El resultado final es un rejuvenecimiento generalizado de los ojos y los párpados sin ningún estigma notable, además de una significativa mejora funcional.
Nótese como los párpados superiores tenían un significativo grado de ptosis o caída funcional que causaba limitación del campo visual y se agravaba por la baja posición de las cejas; esto se corrigió con la combinación del lifting de cejas y la blefaroplastia estética, sin aplicar blefaroplastia funcional.
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